品他病
概述：品他病(pinta)是由品他密螺旋体所致的慢性皮肤感染，也是三种非性病性密螺旋体病(nonvenereal treponematosis)中之一。临床上以皮肤鳞状丘疹、可变性色素沉着及角化过度为特征。呈地方性流行，几乎全部都是在儿童期开始发病。我国未发现此病，青霉素治疗有效。
流行病学
流行病学：本病在20多年前，全世界有75万患者，近年来发病明显减少。主要流行于拉丁美洲如巴西、委内瑞拉、哥伦比亚、秘鲁、厄瓜多尔、中美洲及墨西哥，尤其在巴西亚马逊州的一些地区已成为本病的疫源地。东南亚、中部非洲及太平洋地区也有少数病例报道，但对美洲以外品他病的存在尚有争议。据1982～1983年巴拿马流行区人群作血清学调查，其阳性率达20%，其中有2%～3%5岁以下儿童发现有活动性品他病。
本病的传染源为患者，确切传播途径尚未明，可能与长期密切接触有关。因患者皮肤角化过度的破损处常溢出渗出液，其中含有螺旋体。可通过直接接触、苍蝇吸吮或搔痒等经伤口而传播。居住和卫生条件较差，地处树木茂盛地区或近河岸的村庄发病率较高。本病主要发生于小儿及青少年。
病因
病因：品他密螺旋体(Treponema carateum)在形态及生物学性状上颇似苍白密螺旋体，宽0.13～0.15μm，长为10～13μm，运动方式多样。对苯胺染剂不易着染，也不能在无生命的培养基上生长，但可感染人及黑猩猩。
发病机制
发病机制：品他密螺旋体从皮肤破损处进入体内，在局部繁殖后随淋巴液或血液播散至全身，引起皮肤病变及淋巴结肿大。
临床表现
临床表现：临床表现可分以下三期：
1.一期 为原发性丘疹期，受感染部位最初出现数个小丘疹，丘疹逐渐增大后融合在一起，直径为1～2cm，随后表面脱屑和色素改变，常呈红棕色。以下肢腿部皮肤为主(约占80%)，也可分布在前臂和手背等处。
2.二期 为品他疹(pintids)期，约隔2～6个月后，皮疹播散到其他部位，但仍以下肢皮肤为主，也可波及脸部、手臂及躯干部。出现扁平环形红斑，直径可达10cm，边缘不规则，上覆有鳞屑，间有角化过度，并有红棕色、灰蓝色或浅色等多种色泽，故西班牙语称之为“画(paint)”，以此名为品他病。也可在同一患者皮肤上见到苔藓样、
湿疹样及
银屑病样的改变。此期皮疹可持续数年，可自然痊愈，不遗留瘢痕，也可进展成三期病变。
3.三期 为色素障碍期，多在感染后2～5年出现，主要表现为皮肤异常色素改变。开始常为泛发，对称性分布，不同颜色的斑片，可见于手、腕、踝、肘、足、面和头皮等处。进行性发展，最后形成白瓷色斑块，伴有皮肤萎缩或角化过度，后者常见于掌跖部，并可发生裂隙而使行走困难。
并发症
并发症：本病仅限于皮肤损害，不累及黏膜、心血管及神经系统，除局部淋巴结可肿大外，并无全身症状。
实验室检查
实验室检查：
1.血常规检查，可发现嗜酸性粒细胞增加。
2.一期、二期病变时，通过皮损处刮出物的暗视野检查可找到螺旋体。
3.血清作性病研究实验室(VDRL)试验，约有60%～75%阳性。
其他辅助检查
其他辅助检查：表皮早期有轻度棘层肥厚，晚期可有萎缩。基底细胞液化变性，色素失禁。真皮上部有大量噬色素细胞，另外可见淋巴细胞、
浆细胞及少许组织细胞浸润。镀银染色可见螺旋体。色素减退皮损显示黑素细胞缺乏，无炎症细胞浸润。
诊断
诊断：对居住在中、南美洲黑人中，发现手、腿等处皮肤患有鳞屑性丘疹或色素异常的皮损，应疑及本病。经实验室检查予以确诊。
鉴别诊断
治疗
治疗：青霉素治疗有相当疗效，一般剂量为120万～240万U，一次性肌内注射，一次量，或每隔3个月注射1次，皮损能较快治愈。也可用苄星青霉素240万U，一次性肌内注射。对青霉素过敏者可用多西环素或红霉素类抗生素治疗，也可获满意疗效。白斑消退较慢，经治疗后可在5年内逐渐消失。
预后
预后：此病皮疹可持续数年，可自然痊愈，不遗留瘢痕。
预防
预防：预防本病应对流行区患者进行群众性治疗，以达到控制传染源。避免与患者的皮肤病变破损处接触。
